Anästhesie mit Remimazolam während einer Bypass-Operation der Koronararterien bei einem Patienten mit eingeschränkter linksventrikulärer Funktion
Erstveröffentlichung: 25. September 2023 doi.org/10.1002/ccr3.7970
Shingo Narumi, Yusuke Ishida, Sae Igarashi, Shunya Sekiguchi, Aya Kawachi, Mikiko Tomino
onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ccr3.7970
Klinische Kernaussage
Remimazolam ist ein neues Benzodiazepin-Beruhigungsmittel und hat die Eigenschaft, nur minimale Auswirkungen auf die Durchblutung zu haben. Dieser Fall deutet darauf hin, dass es als Option für die Anästhesiebehandlung von Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion in Betracht gezogen werden kann.
Einige Patienten, die sich einer Herzoperation unterziehen, haben eine eingeschränkte Herzfunktion, was das Anästhesiemanagement aufgrund einer schweren Hypotonie zum Zeitpunkt der Narkoseeinleitung oft erschweren kann. Daher ist es wichtig, Medikamente auszuwählen, die eine minimale Kreislaufdepression verursachen. Auf der anderen Seite wurde im Jahr 2020 die Verwendung von Remimazolam, einem kurzwirksamen Benzodiazepin-Beruhigungsmittel, in Japan zugelassen, und die Berichte über seine Verwendung bei verschiedenen Patienten haben zugenommen. Dieses Medikament hat die Eigenschaft, nur minimale Auswirkungen auf den Kreislauf zu haben. Wir berichten hier über die sichere Anwendung von Remimazolam in der Anästhesiebehandlung eines Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion, bei dem eine Angina pectoris diagnostiziert wurde. Bei dem Patienten handelte es sich um einen 73-jährigen Mann, der für eine Koronararterien-Bypass-Operation (CABG) vorgesehen war. Remimazolam wurde zur Sedierung während der Narkoseeinleitung eingesetzt. Während der Operation gab es keine signifikanten hämodynamischen Veränderungen und der Patient blieb in einem stabilen kardiovaskulären Zustand. Unser vorliegender Fall deutet darauf hin, dass Remimazolam als Option für das Anästhesiemanagement bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion in Betracht gezogen werden kann.
3 DISKUSSION
In unserem vorliegenden Fall zeigte die Patientin eine verminderte Herzfunktion, von der angenommen wurde, dass sie durch eine Koronararterienstenose verursacht wird, und daher wurde der Hämodynamik des Patienten während der Narkoseeinleitung große Aufmerksamkeit geschenkt. Daher war es notwendig, während der Narkoseeinleitung Anästhetika mit minimaler Kreislaufdepression zu wählen, um einen Kreislaufkollaps zu vermeiden. Eine sorgfältige Bestimmung der Dosierung der Anästhetika war ebenfalls erforderlich. Gleiches galt für die Verabreichung von Analgetika. Kürzlich wurde in Japan ein kurzwirksames Benzodiazepin namens Remimazolam zugelassen.1 Dieses Medikament hat eine kürzere Halbwertszeit als Midazolam, das ebenfalls ein Benzodiazepin ist, hat aber den Vorteil eines schnelleren Wirkeintritts und ermöglicht die Beurteilung des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins von Bewusstsein mittels Elektroenzephalographie.3, 4 In unserem vorliegenden Fall wurde die Narkosetiefe anhand von PSI-Werten bewertet (Abbildung 1). Der PSI ist ein Parameter einer Vierkanal-Elektroenzephalographie-abgeleiteten Variablen, die zur Beurteilung der Narkosetiefe verwendet wird. Ein PSI-Wert von 25–50 zeigt einen adäquaten Hypnosezustand an, und ein Wert von 100 zeigt einen vollständig wachen Zustand an.5 Während der Operation wurde die angemessene Narkosetiefe eingehalten. Ein weiterer Vorteil dieses Medikaments ist, dass es im Gegensatz zu Propofol keine Gefäßschmerzen verursacht.4 Vor der Zulassung von Remimazolam wurde häufig eine intravenöse Vollnarkose mit Propofol zur Sedierung während der Operation eingesetzt. Propofol hat jedoch eine starke durchblutungsunterdrückende Wirkung,6 Dies erschwert die Anwendung bei Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion, was auf einen Nachteil hinweist. Auf der anderen Seite wurde berichtet, dass Remimazolam weniger Kreislaufdepressionen verursacht, und seine Verwendung hat die Aufrechterhaltung einer stabilen Kreislaufdynamik auch bei Patienten mit Herzinsuffizienz ermöglicht.7-9 In unserem vorliegenden Fall wurde das Kreislaufmanagement mit FloTrac durchgeführt, um Variablen wie Herzzeitvolumen und SVV kontinuierlich zu überwachen, und sowohl das Herzzeitvolumen als auch das SVV zeigten stabile Werte ohne Kreislaufversagen. Unser vorliegender Fall zeigt, dass die Anwendung von Remimazolam bei der Anästhesiebehandlung von Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion, die sich einer Herzoperation unterziehen, wirksam ist. Und eine Studie, in der die Inzidenz von intraoperativem Erwachen und Körperbewegungen bei der Anästhesiebehandlung von Remimazolam und Propofol verglichen wurde, ergab keine signifikanten Unterschiede in der Inzidenz dieser Ereignisse. Dies deutet darauf hin, dass Remimazolam eine angemessene Narkosetiefe beibehält.10 Darüber hinaus deuten neuere Berichte darauf hin, dass das Anästhesiemanagement mit Remimazolam im Vergleich zu Propofol die chirurgische Stressreaktion und die Auswirkungen von Anästhetika auf die Atemfunktion reduziert und bei der Reduzierung von anästhesieassoziierten Nebenwirkungen überlegen ist.11 Darüber hinaus hat sich gezeigt, dass Remimazolam die Inzidenz von postoperativem Delir potenziell verringert.12 Es wird angenommen, dass seine Verwendung bei Patienten mit Atemwegsanomalien und älteren Patienten mit hohem Risiko für postoperatives Delir wirksam ist.
4 FAZIT
Remimazolam könnte sicher in der Anästhesiebehandlung eines Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion eingesetzt werden.
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