Anesthetic Management Using Remimazolam for Transcatheter Edge-to-Edge Repair of the Mitral Valve in Patients With Reduced Ejection Fraction: A Case Report of Two Cases
Published: October 26, 2022
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Zusammenfassung
Remimazolam ist ein ultrakurz wirksames Benzodiazepin, das nur minimale hämodynamische Veränderungen verursacht. Wir stellen zwei Patienten mit reduzierter Auswurffraktion vor, die sich einer Remimazolam-Anästhesie zur Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur der Mitralklappe mit dem MitraClip-System unterzogen. In Fall 1 waren die Lebenszeichen des Patienten während des gesamten Eingriffs stabil. In Fall 2 jedoch, der ein geringeres Herzzeitvolumen aufwies, fiel der Blutdruck des Patienten nach der Narkoseeinleitung deutlich ab. Obwohl Remimazolam das Herzzeitvolumen nicht verändert, hat es Berichten zufolge gefäßerweiternde Wirkungen. Da Remimazolam den Blutdruck bei Patienten senken kann, bei denen die Verringerung des Herzzeitvolumens durch einen hohen peripheren Gefäßwiderstand kompensiert wird, ist Vorsicht geboten.
Einleitung
Remimazolam ist ein ultrakurz wirksames Benzodiazepin, das hämodynamische Veränderungen verursacht [1,2]. Über eine erfolgreiche Anästhesie mit Remimazolam wurde bei mehreren Patienten mit eingeschränkter Herzfunktion berichtet [3,4]. In den beiden Fällen, über die wir berichten, wurde Remimazolam zur Einleitung und Aufrechterhaltung der Anästhesie bei Patienten mit Mitralinsuffizienz (MR) und verminderter Auswurffraktion während einer Transkatheter-Edge-to-Edge-Reparatur der Mitralklappe mit dem MitraClip-System eingesetzt. Neben den grundlegenden Vitalparametern wurden der Herzindex (CI) und der systemische Gefäßwiderstandsindex (SVRI) der Patienten ermittelt. Der Nutzen und die Vorsichtsmaßnahmen von Remimazolam werden in diesem Bericht erörtert. Die Patienten gaben ihr schriftliches Einverständnis zur Veröffentlichung dieses Fallberichts.
Fall 2
Eine 82-jährige Frau (162 cm groß, 58 kg schwer) mit schwerer MR und chronischer Herzinsuffizienz (New York Heart Association Klasse III) war für ein MitraClipR-Verfahren vorgesehen. Elf Jahre vor der Konsultation war bei ihr eine dilatative Kardiomyopathie diagnostiziert worden. Die transthorakale Echokardiographie ergab eine schwere funktionelle MR (effektive Regurgitationsöffnungsfläche von 0,44 cm2, Regurgitationsvolumen von 53 ml) mit einer sehr geringen Auswurfleistung von 24 % und einer diffusen Hypokinese und Dilatation des linken Ventrikels (enddiastolischer Durchmesser von 57 mm). Der präoperative Pulmonalarterienkatheter ergab einen CI von 1,8 L/min/m2, einen mittleren Pulmonalarteriendruck von 31 mmHg und einen SvO2 von 51,4 %. In der Anamnese wurden paroxysmales Vorhofflimmern, Bluthochdruck und eine chronische Nierenerkrankung (geschätzte glomeruläre Filtrationsrate von 11,0 mL/min/1,73 m2) angegeben.
Nach Einrichtung des FloTrac- und BIS-Monitors wurden zusätzlich zur Standardüberwachung Remimazolam (6 mg/kg/h), Remifentanil (0,3 μg/kg/min) und Noradrenalin (0,03 μg/kg/min) wie in Fall 1 verabreicht, und vor der Intubation wurde Rocuronium 50 mg verabreicht. Die wichtigsten hämodynamischen Parameter sind in Tabelle 2 zusammengefasst. Vor der Anästhesieeinleitung war ihr CI mit 1,4 L/min/m2 niedrig, aber ihr Blutdruck wurde aufgrund des hohen Gefäßwiderstands aufrechterhalten. Nach der Narkoseeinleitung war ihr mittlerer Blutdruck signifikant gesunken, aber der KI blieb im Allgemeinen bei einem Median von 1,9 L/min/m2 mit einem Quartilbereich von 1,8-2,1 zwischen der Einleitung und dem Ende der Operation, was darauf hindeutet, dass die Blutdrucksenkung auf die Vasodilatation durch den synergistischen Effekt von Remimazolam mit Remifentanil zurückzuführen war und nicht auf den beeinträchtigten venösen Rückfluss durch die Überdruckbeatmung nach der Intubation. Eine stabile Kreislaufdynamik wurde durch die Erhöhung des Noradrenalinspiegels und die Aufrechterhaltung eines angemessenen Gefäßwiderstands erreicht. Sie wurde innerhalb von vier Minuten nach der Verabreichung von 0,25 mg Flumazenil schnell geweckt. Sie war bei klarem Bewusstsein und reagierte auf die angewiesenen Bewegungen. Am nächsten Tag wurde sie in gutem Allgemeinzustand und mit einem ICDSC von 0 aus der Herzstation entlassen.
Übersetzt mit www.DeepL.com/Translator (kostenlose Version)
Ejektionsfraktion = Auswurffraktion
Die Ejektionsfraktion (EF) ist die Menge Blut, die die linke Herzkammer im Verhältnis zur Gesamtmenge Blut, die sich in der Herzkammer befindet, in den Körper pumpt. In der linken Herzkammer befinden sich im entspannten Zustand etwa 140 Milliliter Blut. Das Herz pumpt beim Herzschlag 80 Milliliter Blut in die Hauptschlagader, die Ejektionsfraktion beträgt also 57%. Bei Gesunden beläuft sich die EF auf über 50 bis 60%, junge Menschen haben eine EF von 65-70%. Bei Menschen mit schwerer Herzschwäche sinkt die EF sogar unter 25%, ein zu schwaches Herz kann dann den Körper nicht ausreichend mit Blut versorgen.
www.internisten-im-netz.de/fachgebiete/...-rund-ums-herz.html
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