theanesthesiaconsultant.com/2022/03/24/remimazolam/
In den Händen eines Anästhesisten ist Propofol ein elegantes und nahezu ideales intravenöses Sedativum mit den Vorteilen eines raschen Einsetzens, eines raschen Abklingens, eines kostengünstigen Generikapreises, einer minimalen kardiovaskulären/respiratorischen Depression und des Fehlens von Übelkeit. Die Verabreichung von Propofol birgt zwar die Risiken einer Obstruktion der oberen Atemwege, einer Hypoventilation und einer niedrigen Sauerstoffsättigung, doch wenn ein Anästhesist anwesend ist, sind diese Risiken minimal.
Wenn eine Einrichtung des Gesundheitswesens für einen Fall, der eine Sedierung erfordert, keinen Anästhesisten oder CRNA einsetzen möchte, kann Remimazolam ein hervorragendes Sedierungsmittel sein. Werden Gastroenterologen es vorziehen, Patienten mit Remimazolam plus Fentanyl zu sedieren, ohne einen Anästhesisten hinzuzuziehen? Oder werden sie es vorziehen, dass ein Anästhesist anwesend ist, um Propofol zu verabreichen? Es ist zu erwarten, dass Gastroenterologen Letzteres bevorzugen, da sie nicht nur die Aufgabe der Sedierung des Patienten, sondern auch die Risiken des Managements der medizinischen Begleiterkrankungen des Patienten auslagern, die bei Patienten mit Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, krankhafter Fettleibigkeit oder obstruktiver Schlafapnoe erheblich sein können.
Die Remimazolam-Geschichte legt eine meiner Lieblingsanekdoten nahe: Ein ehemaliger Stanford-Chairman für Anästhesiologie und Freund von mir verließ 2006 die Universität, um in die Führungsetage eines Pharmaunternehmens zu wechseln, zunächst bei Novartis und dann bei AstraZeneca. Als ich ihn vor zehn Jahren fragte, welche neuen Anästhesie-Medikamente in der Pipeline seien, antwortete er: "Keine, und es wird wahrscheinlich auch nur sehr wenige neue geben. Die jetzigen Medikamente sind preiswerte Generika, und sie funktionieren sehr gut. Die Forschungs- und Entwicklungskosten, um ein neues Narkosemittel auf den Markt zu bringen, sind unerschwinglich hoch, und solange das neue Mittel nicht deutlich besser ist, wird es die preiswerten Generika nicht verdrängen."
Remimazolam wird in den Vereinigten Staaten einen sehr kleinen Markt erobern. Solange Remimazolam nicht zu einem preiswerten Generikum wird, sehe ich es eher als einen weißen Elefanten der Medizin denn als einen wunderbaren Fortschritt in der Anästhesie.
In den Händen eines Anästhesisten ist Propofol ein elegantes und nahezu ideales intravenöses Sedativum mit den Vorteilen eines raschen Einsetzens, eines raschen Abklingens, eines kostengünstigen Generikapreises, einer minimalen kardiovaskulären/respiratorischen Depression und des Fehlens von Übelkeit. Die Verabreichung von Propofol birgt zwar die Risiken einer Obstruktion der oberen Atemwege, einer Hypoventilation und einer niedrigen Sauerstoffsättigung, doch wenn ein Anästhesist anwesend ist, sind diese Risiken minimal.
Wenn eine Einrichtung des Gesundheitswesens für einen Fall, der eine Sedierung erfordert, keinen Anästhesisten oder CRNA einsetzen möchte, kann Remimazolam ein hervorragendes Sedierungsmittel sein. Werden Gastroenterologen es vorziehen, Patienten mit Remimazolam plus Fentanyl zu sedieren, ohne einen Anästhesisten hinzuzuziehen? Oder werden sie es vorziehen, dass ein Anästhesist anwesend ist, um Propofol zu verabreichen? Es ist zu erwarten, dass Gastroenterologen Letzteres bevorzugen, da sie nicht nur die Aufgabe der Sedierung des Patienten, sondern auch die Risiken des Managements der medizinischen Begleiterkrankungen des Patienten auslagern, die bei Patienten mit Lungenerkrankungen, Herzerkrankungen, krankhafter Fettleibigkeit oder obstruktiver Schlafapnoe erheblich sein können.
Die Remimazolam-Geschichte legt eine meiner Lieblingsanekdoten nahe: Ein ehemaliger Stanford-Chairman für Anästhesiologie und Freund von mir verließ 2006 die Universität, um in die Führungsetage eines Pharmaunternehmens zu wechseln, zunächst bei Novartis und dann bei AstraZeneca. Als ich ihn vor zehn Jahren fragte, welche neuen Anästhesie-Medikamente in der Pipeline seien, antwortete er: "Keine, und es wird wahrscheinlich auch nur sehr wenige neue geben. Die jetzigen Medikamente sind preiswerte Generika, und sie funktionieren sehr gut. Die Forschungs- und Entwicklungskosten, um ein neues Narkosemittel auf den Markt zu bringen, sind unerschwinglich hoch, und solange das neue Mittel nicht deutlich besser ist, wird es die preiswerten Generika nicht verdrängen."
Remimazolam wird in den Vereinigten Staaten einen sehr kleinen Markt erobern. Solange Remimazolam nicht zu einem preiswerten Generikum wird, sehe ich es eher als einen weißen Elefanten der Medizin denn als einen wunderbaren Fortschritt in der Anästhesie.