Die US Prevention Services Task Force (USPSTF) hat am 3. Januar einen Entwurf eines Forschungsplans für Darmkrebs-Früherkennung herausgegeben, der aus einem vorgeschlagenen analytischen Rahmen, Schlüsselfragen, einem Studienansatz und einem Entscheidungsmodell besteht, das die Überprüfung der kolorektalen Arbeitsgruppen durch die Arbeitsgruppe leiten soll Krebsvorsorgeforschung, da es seine Empfehlungen für die Vorsorgeuntersuchung aktualisiert.
Ein zentrales Thema ist das Alter, in dem die Darmkrebs-Früherkennung beginnen sollte, und ob das Alter von den derzeit empfohlenen 50 Jahren auf 45 Jahre gesenkt werden sollte.
Die aktuellen, 2016 veröffentlichten USPSTF-Richtlinien für Darmkrebs-Früherkennungsuntersuchungen sind überzeugende Beweise dafür, dass ein solches Screening die krankheitsbedingte Mortalität erheblich verringert, es wird jedoch kein Screening-Ansatz gegenüber einem anderen empfohlen.
Die Arbeitsgruppe empfahl, dass das Screening im Alter von 50 Jahren beginnen und bis zum Alter von 75 Jahren andauern sollte und dass die Entscheidung, das Screening über dieses Alter hinaus fortzusetzen, eine individuelle sein sollte und den allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und die vorherige Vorgeschichte des Screenings berücksichtigen sollte.
In Richtlinien, die 2018 von der American Cancer Society (ACS) herausgegeben wurden, wurde das Startalter jedoch gesenkt. Die neuen ACS-Richtlinien empfehlen, dass das Screening für Personen mit durchschnittlichem Risiko im Alter von 45 Jahren beginnen sollte und nicht mit 50, dem derzeitigen Standard. Die Veränderung des Anfangsalters beruhte zum Teil auf jüngsten Daten, die eine Zunahme der Häufigkeit von Darmkrebs bei jüngeren Bevölkerungen belegen.
Einige Monate nach der Verabschiedung der ACS-Richtlinien schloss sich eine Koalition aus 22 Gruppen aus dem Bereich der öffentlichen Gesundheit und der Patientenvertretung dem ACS an und schickte der USPSTF ein Schreiben mit der Bitte, dass die Task Force ihre Leitlinien für 2016 erneut überdenken sollte. Eine Überprüfung war für 2021 geplant, aber die Koalition fordert frühere Maßnahmen. Beschleunigte Überprüfung?
Zwar gibt es Spekulationen, dass die Task Force als Antwort auf die Anfrage der Koalition ihre Überprüfung der neuesten Forschungsergebnisse beschleunigt hatte. Dies ist jedoch nicht der Fall. Nach Angaben der USPSTF findet diese Themenkontrolle nicht früh statt und befindet sich auf der Standardzeitleiste. Um endgültige Empfehlungen im Abstand von 5 bis 6 Jahren zu veröffentlichen, muss die Task Force 2 bis 3 Jahre nach Veröffentlichung der letzten endgültigen Empfehlung mit der Aktualisierung der aktualisierten Empfehlung beginnen.
"Die Task Force möchte alle Empfehlungen auf dem neuesten Stand halten und etwa alle 5 bis 6 Jahre eine neue abschließende Empfehlung veröffentlichen", sagte Susan J. Curry, Vorsitzende der USPSTF, gegenüber Medscape Medical News. "Sobald die Task Force ein Thema überprüft, dauert es einige Jahre, bis die neue oder aktualisierte Empfehlung entwickelt ist."
Curry erklärte, dass sich die Richtlinie zur Darmkrebs-Früherkennung derzeit in der Phase des Entwurfs des Forschungsplans befindet. Dies ist der erste Schritt im mehrjährigen Prozess der Abgabe einer Empfehlungserklärung zu einem Thema. "Im Allgemeinen werden alle Themen nach verschiedenen Kriterien priorisiert, darunter Relevanz für Prävention und Primärversorgung, Bedeutung für die öffentliche Gesundheit, mögliche Auswirkungen der Empfehlung und ob neue Beweise vorliegen, die eine aktuelle Empfehlung ändern könnten", sagte sie gegenüber Medscape Medical Nachrichten. Das Startalter für das Screening ist ein wichtiges Thema, kommentierte Judy Yee, MD, Vorsitzende der Radiologie am Albert Einstein College of Medicine und das Montefiore Health System in New York City, und Vorsitzende des Colon Cancer Committee des American College of Radiology.
"Im Moment ist es für Ärzte und die Öffentlichkeit sehr verwirrend", sagte Yee gegenüber Medscape Medical News. "Derzeit unterscheiden sich USPSTF und ACS im Alter, um mit dem Screening zu beginnen", sagte sie und fügte hinzu, dass Versicherer die Kosten für das Screening von Darmkrebs vor dem Alter von 50 möglicherweise nicht übernehmen.
Ein weiteres Thema ist die Erstattung der virtuellen Kolonoskopie (CT).
Obwohl die USPSTF die Daumen hochgesteckt hatte, lehnten es die Centers for Medicare & Medicaid (CMS) ab, die Begünstigten für das Darmkrebs-Screening mittels CT-Kolonographie (CTC) zu erstatten.
Die Befürworter der "virtuellen" Prüfung hoffen jedoch, dass CMS eher früher als später seine Haltung ändert, und glauben, dass die USPSTF die CTC weiterhin als gültige Option unterstützen wird.
"Die American Cancer Society unterstützt CTC auch als Screening-Option", sagte Yee gegenüber Medscape Medical News.
"Die Perspektive von CMS ist, dass sie mehr Forschung und Beweise für CTC wünschen, bevor sie sich entschließen, es zu erstatten", sagte sie.
Es gibt bereits genügend Beweise, argumentierte Yee. "Wenn Sie sich die Nachweise für Screening-Methoden anschauen, gibt es mehr Daten, die CTC in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit unterstützen, als für andere Methoden, die sie erstatten. Das ist rätselhaft und ein wahrer Nachteil für die Patienten", sagte sie.
Mehrere private Versicherungszahler in den Vereinigten Staaten erstatten bereits das CTC-Screening.
Darüber hinaus wurde im Kongress das CT Colonography Screening für Darmkrebsgesetz von 2018 eingeführt. Mit diesem Gesetzentwurf würde Titel XVIII des Gesetzes über soziale Sicherheit dahingehend geändert, dass das Screening von CTC als Darmkrebs-Früherkennungstest im Rahmen des Medicare-Programms erfolgt.
Quelle: www.medscape.com/viewarticle/907556