Es gibt zwei Arten von Krankenversicherungen:
Steuerfinanziert: finanziert durch Bundes- und Landessteuern; Beispiele sind Medicare, Medicaid und das Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP).
Privat finanziert: hauptsächlich durch von Arbeitgebern gesponserte Pläne bereitgestellt; Beispiele sind Blue Cross- und Blue Shield-Pläne, Nicht-Blue Commercial-Pläne, HMOs und selbstfinanzierte Arbeitgeberpläne
Vom Steuerzahler finanzierte Krankenversicherer werden aus staatlichen und bundesstaatlichen Steuern finanziert. Beispiele beinhalten:
Medicare/ Medicaid/ CHIP
Bundes- / Landesgesundheitsvorsorge
Veterans Health Administration (VHA)
Die private Krankenversicherung wird in erster Linie durch Leistungspläne der Arbeitgeber finanziert.
160 Millionen Personen sind durch eine vom Arbeitgeber gesponserte Krankenversicherung versichert
Etwa 15 Millionen Menschen kaufen selbst eine Krankenversicherung
Beispiele beinhalten:
Blue Cross und Blue Shield Krankenkassen
Nicht-blaue gewerbliche Krankenkassen
Health Maintenance Organizations (HMOs)
Selbstfinanzierte, von Arbeitgebern gesponserte Vorsorgepläne
Um eine Krankenversicherung zu erhalten, entscheiden sich Mitarbeiter für die Teilnahme an ihrem vom Arbeitgeber gesponserten Plan. Sie zahlen eine Prämie. Im Gegenzug erhalten sie eine Versicherungskarte, mit der sie Zugang zu den Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitsdienstleistern erhalten, die Teil des Versicherungsplans sind.
Mal zu den gesetzlichen:
Tuesday, May 15, 2018
The applicant comments that a new code is warranted because
there is no Level II HCPCS code for MACRILEN as it is a new drug approved by the FDA.
This request to establish a new Level II HCPCS code to identify MACRILIN has not been approved. MACRILIN is not suitable for coding in HCPCS Level II.
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/Downloads/2018-05-15-HCPCS-Application-Summary.pdf
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HCPCS Level II ist der Standardcode für Artikel und Dienstleistungen, die hauptsächlich zur Identifizierung von Produkten, Lieferungen und Dienstleistungen verwendet werden, die nicht in den Codes der Current Procedural Terminology (CPT) enthalten sind (z. B. Medikamente, Geräte für langlebige medizinische Geräte, Prothesen, Orthesen). Da Medicare und andere Versicherer eine Vielzahl von Dienstleistungen, Lieferungen und Ausrüstungen abdecken, die nicht durch CPT-Codes gekennzeichnet sind, wurden HCPCS-Codes der Stufe II festgelegt, um Ansprüche für diese Artikel einzureichen.
https://www.cms.gov/Medicare/Coding/...ry-of-Reforms-Announcement.pdf
Somit ist Mac in den gesetzlichen Vericherungen nicht automatisch zur Kostenübernahme abgedeckt! Bislang dürften es nur die Arztkosten sein.
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Die gesetzlichen haben verschiedene Pläne, die unterschiedliche Leistungen abdecken.
https://www.medicare.gov/index.php/what-medicare-covers
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MEDICARE PART D EXCLUDED DRUGS LIST 2019_updated July 2019
https://www.bluecrossnc.com/sites/default/files/...ded_drugs_list.pdf
Im Leistungsplan D ist Mac noch nicht eingebunden. Keine Kostenübername!
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Next Review:10/09/19
Subject: Drugs and Biologics without a Medical Coverage Guideline
For Medicare Part B and Medicare Advantage members, the reviewer shall refer to National and Local Coverage Determinations
Drugs and biologics that must meet medical necessity criteria. (NOTE: This is NOT a comprehensive list of all agents that should be reviewed)
http://mcgs.bcbsfl.com/MCG?mcgId=09-J0000-68&pv=false
Am 9 Okt ist die nächst Überprüfung! Daumen drücken!
Fazit: Die Mac kosten werden noch nicht von den Gesetzlichen übernommen.
Denke die Privaten übernehmen auch teilweise die Versicherungspläne (sprich Medikamente) der gesetzlichen.
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